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心脏微创搭桥之内窥镜血管采集技术

心脏搭桥微创化之内窥镜血管采集技术

大隐静脉桥(Saphenous Vein GraftSVG)作为广大心外医师所熟知的经典桥血管,自1967年被首次应用于冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass GraftingCABG)以来,至今依然是CABG手术中最广泛应用的桥血管。

SVG获取的外科技术,随着心外科和腔镜技术的发展,经历了从开放式到微创化的演变。EVH手术最早开始于90年代中期,如今,作为欧美静脉桥血管采集的标准疗法,在美国,EVH应用于90%CABG中大隐静脉采集。

在国内,内窥镜下血管采集技术应用广泛程度不如欧美等国家,但其术法的优势已经逐渐被外科医生所认可,在国内多家大型三甲医院大量的应用。


Q1术法优势是什么?


Q2术法安全吗?

权威推荐:2017年国际微创心胸外科协会发布指南

2005EVH被列入国际微创心胸外科学会(International Societyof Minimally Invasive Cardiac Surgery, ISMICS)的指南,在心外科的临床应用中开启了新的发展篇章。

2017年国际微创心胸外科学会的内镜下血管采集术法共识,通过对全球281,459例患者进行的76项研究的荟萃分析,得出如下结论:

1.内镜下大隐静脉采集可显著减少伤口相关并发症,缩短术后住院时间,减少门诊伤口处理资源,提高患者满意度(级,A级)。

2.在桥血管质量和主要的心脏不良事件以及6个月的血管造影通畅性,EVHOVH相当。

3.使用内镜下获取桡动脉以减少伤口相关并发症和提高患者满意度是合理的。


2018ESC/EACTS心肌血运重建指南EVH技术IIa类推荐,A级证据



在冠状动脉旁路移植术中比较静脉桥血管内镜和开放获取法的随机试验


This article waspublished on November 11, 2018, at NEJM.org.


由美国退伍军人事务部研究与发展办公室合作研究项目[Cooperative Studies Program, Office of Research and Development,Department of Veterans Affairs]资助;REGROUPClinicalTrials.gov注册号为NCT01850082

在接受CABG的患者中,我们发现在主要心脏不良事件的风险方面,静脉桥血管开放获取法和内镜获取法无显著差异。


Q3医生培养与学习曲线


医生特定技能的提高,需要经历必要的培训周期,通过有经验同行的指导和模拟训练,在刻意训练的原则指导下,会带来更快的技能熟练及术法开展。

腔镜获取大隐静脉的临床学习曲线研究

张希涛,高杰,刘岩,顾松,颜钧,辛悦,苏丕雄 / 中国心血管病研究,2016,14(6

内窥镜获取大隐静脉在CABG中的应用是一个可行的手术方法,即使对于没有内窥镜经验的医生。但这需要一个培训周期,当然若能在有经验同行的帮助和指导下,成熟的速率还会加快。

Q4硬件上需要准备什么



除常规CABG需要的器械外,还需要准备:

1. 腔镜系统

2. CO2气腹机

3. 带脚踏板的电凝发生器

4. 器械类(持针/镊子/刀柄/蚊式钳等)

5. 钢镜:无菌5mm内镜

6. 北京米道斯一次性血管采集套包


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